观点聚焦︱中国慢性肾病的现状与挑战

目前，慢性肾脏病已成为继肿瘤、心脑血管病、糖尿病之后，又一种威胁人类健康的重要公共卫生问题。中国慢性肾脏病患者的总数庞大， 患病率较高， 这无疑已成为我国沉重的社会和经济负担。如何防止慢性肾脏病的发生和发展，改善慢性肾脏病患者的预后是我国肾脏病学工作者面临的巨大挑战和考验。

慢性肾脏病以其低知晓率、高发病率、高死亡率在医学界被冠以“沉默的杀手”称号。国内约有1.2亿左右的慢性肾脏病患者，其中大部分都还处于轻症阶段，真正到晚期的患者只占其中一小部分的比例，目前中国的透析人群数量持续上升，已进入透析的患者有50多万人，不到患病人群的1%。在中国慢病协同管理体系建设项目启动大会上，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心主任陈江华介绍：肾脏病的早期表现并不特异，多有血压升高、倦怠乏力或尿液的变化在慢病整个管理当中，要重视慢性肾脏病防治。WHO公布1990年到2013年全球的期望寿命增长了5.8岁，但是慢性肾病的人群下降了0.1岁。相当于比普通人群慢性肾脏病人低了将近6岁。1990年到2016年WHO的数据显示在26年来整个慢性肾脏病在全球的危害性是显著增加的，发病率增加了89%，死亡率增加98%。而且社会经济负担增长速度已经超过了所有的慢性疾病第一位，所以说整个慢病管理体系里面是要协同联动，不能忘了慢性肾脏病。

中国肾脏病学科近年来发展迅速，多项代表性研究已跻身世界领先行列，但是也应认识到，我国大量临床资源和高水平学术研究之间仍存在巨大差距。差距与不足是挑战，更是机遇，应勇担使命、扬长避短、厚积薄发、开展更多高质量的临床研究，将我国的肾脏病临床研究事业早日推向世界。

目前，慢病防治体系在高血压、糖尿病等防治上效果显著。对于为什么呼吁将慢性肾脏病纳入慢病防治体系，陈江华主任解释道，高血压、糖尿病纳入体系后，已经作为基层医院公共任务开展的防治工作。如果将慢性肾脏病纳入慢病防治体系，并且基层有能力承接，相信慢性肾脏病的知晓率、治疗率就会明显提升。

陈江华主任表示，很多患者在疾病早期并不知道自己患有慢性肾脏病，如果没有及时进行规范管理和干预，最后很可能会快速进展为终末期肾脏病，俗称尿毒症。“慢性肾脏病在病情进展过程中常合并心脑血管疾病，有非常高的心脑血管疾病死亡率。”陈江华表示，这不仅危及了患者的生命，也给医疗体系带来沉重负担。根据我们最近的一项住院病人调查，中国三级医院糖尿病肾病的住院人数比例已达到第一位。加大对慢性肾脏病基层医疗的投入，推进基层肾脏病专科的建设，规范慢性肾脏病的诊疗，有助于推动慢性肾脏病的分级诊疗，缓解三级医院床位紧张问题，并保障患者的医疗需求。